课程号

课程名称

申请原因

学号

姓名

错误成绩

正确成绩

任课教师

日  期

教研室（系）主任意见：

教研室（系）主任：

                                            年   月   日

学院意见：

                                            （学院公章）教学院长：

                                             年   月   日

教务处意见：

                                          教务处长：

                                             年   月   日